尿毒症是肾脏疾病的终末阶段，接受HD治疗的目的是延长生命周期[1]。但尿毒症患者需长期接受HD治疗，易出现疼痛不适、恶心呕吐等应激反应，加重其心理负担，进而导致并发症，为保证HD治疗的安全性和顺利性，临床建议为该项治疗患者行护理干预[2]。本研究对象为46例尿毒症行HD治疗患者，旨在探究细节护理的作用，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2018年1月—2019年6月间来院治疗的46例尿毒症行HD治疗患者。纳入标准为：符合HD治疗指征；无其他系统疾病；对研究知情同意。排除标准为：存在精神或意识障碍；难以参加随访；临床资料缺失；合并其他系统疾病。随机分A组和B组，分别是24例与22例。其中，A组男14例，女10例；年龄范围是38～75岁，平均（51.）岁；病程2～5年，平均（3.）年。B组男13例，女9例；年龄范围是34～78岁，平均（51.）岁；病程1～6年，平均（4.）年。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可分组对比。

1.2 方法

B组行常规护理，即收集信息、健康教育、透析效果评估和饮食指导等。A组行细节护理：

1.2.1 创建档案与生活指导。收集信息后，记录透析情况、消化功能、饮食结构和文化水平等资料，为其创建档案。每日的记录内容包括：进食量、血压值、运动量、饮水量、尿量与食物类别，结合其营养状态与脱水情况制定个体化食谱。每月定时评估患者的体质量增长、并发症和饮食情况，调整食谱。HD治疗7 d后，评估患者的饮食情况，根据其体质量与身高计算水分、钾和蛋白质含量，再结合每日进食量、运动量与饮水量等数值，调整饮食结构。评估其运动耐受度，指导患者进行散步或慢跑等有氧运动，每日坚持锻炼10～20 min，根据病情适度增减运动强度。

表1 对比并发症率 [例（%）]?

表2 对比生活质量评分（分，±s）?

1.2.2 预防并发症。为患者发放健康知识手册，指导其预防并发症。1）血钾异常：告知患者坚持低钾饮食，少食土豆、紫菜等食物。善用烹饪方式减少食物中的钾离子含量，食物在食用前可先用水浸泡，用水焯深色蔬菜。HD治疗需规律且及时，遵医嘱口服苏打片，保证酸碱度平衡，防止酸中毒。若患者合并其他系统疾病，则不宜口服高血钾药物，并严格监控补钾量，以患者病情为基础，确定补钾量与速度，预防低血钾。2）内瘘闭塞：无菌化穿刺，不可进行区域式穿刺，根据内瘘条件进行绳梯式穿刺。若血管条件较差，则行扣眼穿刺。透析后适度压迫，每日检查2次血管搏动情况，若搏动消失或减弱需立即报告医生。3）心力衰竭：透析前需保证血压控制在130/180 mmHg以下，上机时，患者的引血速度控制在80～100 mL/min。若透析期间血压异常，则应辅以低温曲线、超滤曲线与钠曲线治疗。控制磷、钠等微量元素摄入量，观察尿量，必要时行利尿治疗。4）低血压：监测血压水平，严格控制饮水量，预防低血压。5）中心静脉导管相关并发症：坚持无菌操作，定时监测生命体征，消毒导管，保证其通常。避免导管口长时间暴露，有效固定导管，使用密闭法对血液行回输处理，用肝素封管。

1.2.3 心理护理。评价患者的心理状态，及时疏导负面情绪，讲解HD治疗目的与作用，协助其配合治疗，提高其治疗信心，主动与患者交流，于透析室内播放电视或音乐，鼓励其与病友交流，多参与社会活动。

1.3 观察指标

观察血钾异常、低血压、心力衰竭、内瘘闭塞和导管感染等并发症；生活质量经健康状况调查简表（简称SF-36）评价，维度为生理机能（10～30分，简称PF）、生理职能（4～8分，简称RP）、躯体疼痛（2～12分，简称BP）、精力（4～24分，简称VT，）、社会功能（2～10分，简称SF）、精神健康（5～30分，简称MH，）、情感职能（3～6分，简称RE）、总体健康（5～25分，简称GH）等，分值介于35～145分间，分数与生活质量正相关。

1.4 统计学方法

经SPSS 16.0软件分析数据，计量数据表示为（±s），经t检验，计数数据表示为（%），经χ2检验，差异有统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比并发症率

A组的并发症率为4.17%，B组为27.27%（P＜0.05），见（表1）。

2.2 对比生活质量评分

A组的生活质量评分均高于B组（P＜0.05），见（表2）。